【1366】穷没得选

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岳文同没否认：“患者是在服用华法林。”

作为PCI手术后的患者，遵照医嘱是要长期服用华法林类的抗凝药，目的是为了防止支架内血栓形成。支架内血栓形成比支架内再狭窄更要命，血栓形成段导致的急心肌梗死，会让死亡率达到百分之二十到四十的。

单单用抗凝药是不够的，医生常会给患者开医嘱服用阿司匹林作为抗血小板治疗。阿司匹林是临床上最广泛使用的抗血小板药物，属于血栓素A2 ( TXA2 )抑制剂。

外行一听可能觉得奇怪了，单抗凝药不行吗，为什么要加什么抗血小板药？不都是一样抗血栓吗？抗血栓药分三种呢，除了以上两种，另外一种最直接，叫溶栓药。其实溶栓药在早期没有药物支架而且上支架没得医保报销的况下，是临床上抢救急心肌梗死病常用的一种治疗方案。溶栓药一样昂贵，只是会比支架手术和搭桥手术便宜。想想它的技术要领都知道便宜在哪，不用做手术，对医院和医生技术要求低，中小医院均可以开展，前者须在大医院里进行。

老百姓穷的没得选嘛。

溶栓药大医院医生不喜欢的，因为溶栓药的使用必须讲究时机，最好在发生心肌梗死的三小时内用，否则效果大大降低，没效。其次，溶栓药对顽固血栓是无效的，等于说，哪怕做完溶栓，必须再做造影再上支架。而且，药是影响全身的，不像做手术局限在身体局部，溶栓治疗引发的并发症会很可怕。很多有基础疾病的病是必须慎用的，年龄高全身各种毛病的老年更是禁忌症。问题老年心梗也多。

有点钱的，被医生说服的患者，立马pk掉溶栓治疗和溶栓药。做手术，术后使用另外两种抗血栓药联合，让效果更佳。

抗凝药和抗血小板药别看同是抗血栓药，和溶栓不同好像应该差不多，但真的是两类作用机制完全不同的药。无论是生理止血或是异常血栓形成，实际上是血小板的聚集以及凝血两个过程。前者的主角是血小板，血小板跑到一块粘附在血管壁上止血或是形成血栓。后者重要的角色是凝血因子，接到血管损的信号从安静状态被激活，促使纤维蛋白从可溶变为不溶，拉成纤维蛋白网网络血细胞等变成了血凝块。

按照这个原理，研究出来的抗血小板药要把血小板赶跑不准释放聚集粘附。抗凝药则是让凝血因子不要激活，不要转化。

谢婉莹重生前后来所知道的，想让PCI术后患者真正抗血栓，用华法林和阿司匹林还不够力。需要的是抗凝药加双联抗血小板治疗，后者英文简写为DAPT。

现阶段为什么不用？因为DAPT所用的另一类抗血小板药不是阿司匹林这类血栓素A2 ( TXA2 )抑制剂。