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患者是一位十三岁的男孩，因为癫痫发作在长洲医学院附属医院神经内科就诊。地址失效发送任意邮件到 Ltxs Ba@gmail.com 获取最新地址附属医院这位医生陆陆续续为小男孩用了三种抗癫痫药，而且用量极为可怕。
丙戊酸钠，每天三次，每次0.5克；加
丁胶囊，每天三次，每次5粒；托吡酯，每天三次，每次150毫克（每次6片，每天18片）。癫痫控制住了，但小孩却出现极度的不适：严重消瘦，智力快速下降，全身无汗。
更令孩子的妈妈无奈的是，每次去看病，这位医生的态度都极为恶劣。他对孩子的妈妈吹嘘说，他是长洲最厉害的神经内科医生，在长洲，他说第二，没有
敢说第一。
孩子的妈妈认识一位做护士的朋友，这位朋友说，这么大量的药物，是不是应该查一下血药浓度。当孩子的妈妈提出这个要求时，这位医生极不
愿的开了检查单，结果出来时，发现丙戊酸的浓度高达150多，所幸的是，孩子的肝功能尚好。
这位医生看到结果，一脸的不以为然，说：“这个量不大，每一种都不大。”孩子的妈妈害怕了，经介绍，从长洲到仙游镇，找到慈心内科综合医院。现在住院的目的，是调整药物。
对于这位医生，施远腾是认识的，那是凌主任告诉他的。对于这样的医生，施远腾向来是极度讨厌的。
“目前孩子这种状况，是非常棘手的，我们能做的，是慢慢做加减法，千万不能
之过急。至于如何做加减法，就要看病目前的主要矛盾在什么地方。”
“目前孩子的血药浓度确实很高，但肝功能是很好的。我们知道，目前监测的血药浓度是血
里的总浓度，其中包括与蛋白质结合的药物浓度以及非结合的游离药物浓度。以我的估计，病血浓度这么高，但没有出现肝和脑的损害，很有可能是结合浓度比较高。所以，这个我们可以暂时缓一缓。”
“从刚才汇报的
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况看，目前病最大的问题是，消瘦明显，纳差，没有出汗，智力下降。这些况，大多由托吡酯引起。所以，我们先从托吡酯
手，每一周减一片，一直减到每天200毫克（八片）。”
“减药的过程要注意观察病的况，比如有没有再发作，什么时候开始出汗，胃纳什么时候开始好转。如果这些况改善，下一步开始调整丙戊酸钠。丙戊酸钠的调整从每周减250毫克开始，密切观察，慢慢减至每天服用1000毫克。”
“要与病的母亲充分说明减药可能出现的况，最主要是发作可能再度出现。同时告诉她，就算有再发作，我们也有办法，用副作用最少的药物进行控制。”
“整个调药期间，要密切监测病的肝功能变化，千万不能大意。如果再有发作，可以考虑使用左乙拉西坦，从每天两次，每次250毫克开始，逐渐增加至每天两次，每次500毫克。一旦发作控制，观察一个月，况稳定，则可以开始减加丁。最终目标，是将加丁完全停掉。”
“我这样说，大家能听明白吗？”
除了顾盼点
，其他都不敢点。的确，癫痫的药物调整，是非常考验医生、家属、病的耐心和信心的。只要有一方放弃，整个调整计划就会失败，病将直面药物副作用的风险。
“你们不懂，有可原。这些问题比较复杂，涉及药物，涉及病对药物的反应，涉及病家属的依从
。我建议你们回去多看看这些相关的书籍和文献，遇到问题可以向顾主任请教。”
“我之所以在这里说这么多，是因为一会到病房时，不可能当着孩子的面，说这些话。我们做医生的，除了要学好技术，还要学会如何说话。大家不要小看这个问题，如果处理不好，病会加重，医患矛盾会出现。”
“如何用最短的时间，用最通俗易懂的语言，将最复杂的问
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题说明白。这不是一朝一夕之功，需要有扎实的医学知识，更需要高度概括的能力。”
“大家平时跟着顾主任查房，不仅仅要学顾主任的专业技能，还要学习顾主任是如何与病和他们的家属沟通的。好吧，我们去看看病。”施远腾说完，便在顾盼的带领下，来到病的床前。
顾盼将施远腾介绍给病的母亲，病的母亲显得很高兴。她说：“听说施教授的大名很久了，可一直没有机会找到施教授为我儿子看病。谢谢施教授，谢谢顾主任。”
施远腾详细了解病的发病况，用药的经过和小孩目前感到最痛苦的点，然后细心为病做体格检查。最后，施远腾详细向病的母亲解释调药的必要，迫切以及调药可能出现的况及需要的大概时间，并以一种肯定的语气告诉她，一定能够将药物调整到最好。
因为不是疑难病例，不需要进行集中的分析和讨论，只需要就事论事，将药物调整的原则和
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