第274章

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急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻病，况比较差，赶紧下来看看。

血压还行么，我问。

勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病，大家都战战兢兢。

老马过来跟我说，病很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。

还没等我看病，老马就掏出一摞化验单，还有b超、胸片结果，递给我，说b超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。

体内的血在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进输尿管形成尿，如果输尿管有结石堵住，那么尿就无法顺畅排膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流血，引起败血症，严重者可有感染休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！

血压怎么样，我问老马。

老马示意我一起到床边看病，此时泌尿外科孙医生已经在查看病了。

病是个24岁的青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。

陪同病过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事，看来婚期得延后了。

这你都知道，我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字，我问。

签字去icu治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一抢救室，血压就只有90/50mmhg左右，我考虑她有感染休克了，给补了很多体，就差没上升压药了。

我此时才留意到病的状况。

病侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉，表痛苦。但还是清晰的，一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmhg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。

看完病后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石一直堵着，你不疏通输尿管，让尿排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石也不现实，因为患者目前这样的况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗，如果况不好再安排去icu也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去icu，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着皮做肾造瘘、引流尿、脓的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个签字够不够，是不是要叫我朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说，病现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去icu吧，看看明天况如何再说。

去icu之前，可以再做一个腹部ct检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。