第266章

一、《神病!?》

在急诊科呆了10年，既有抢救成功的喜悦，也有无力回天的悲怆，获得了许多经验，也有一些血的教训，下面就是一个令我惋惜不已的病例。地址失效发送任意邮件到 ltxs Ba@gmail.com 获取最新地址

刚到急诊三年，觉得自己很多东西都掌握了，无形之中有点骄傲自满，因此，很多事就容易疏忽。

一天下午，值白班，大约下午五点钟，从临近的县区来了一个病，40来岁，农民装束，一看就是家里的壮劳力，这个是被两三个兄弟抓着胳膊‘绑架’进来的，同时，嘴里还念念有词，不知说些什么，行为也很不配合，好几个拉不住。我一问况:两天了，就是到处走，胡言语，也不发烧，也不呕吐。

“赶紧去神病医院吧!”我再没有细问，也没有仔细查体，不假思索地告诉家属。

家属们带着病去了神病医院(距离我们医院大约半小时的车程)，我也没多想。

那天也正好凑巧，我晚上有点事，于是，提前便和夜班王大夫打了招呼，让他早来一个小时，下午六点接班(正常是晚上7点接班。)。

六点钟，夜班王医生准时接班，我也换了便装准备回家。这时候，我看见几个中年闯进抢救室，一进门就问王医生，“刚才的大夫呢?”

王医生就问:“到底什么事，你找我们白班的值班大夫?”其中一个中年说:“刚才的大夫让我们去神病医院，我们去那儿一做ct，是脑出血，做完ct病就不行了，没抢救过来，刚才的大夫不负责任，把病耽搁了……”。王医生又详细一问，病两天前摔过一跤，伤到了部。

我就在附近，因为换了便装，家属没有认出我，一个长期在医院活动的‘阳1’捅了我一下，示意我离开，我怀着懊悔而又害怕的心逃离了急诊科。

据说后来家属还要闹事，几个‘阳’动之以，晓之以理，终于说服了家属，租上他们的黑救护车，顺顺利利回了家!

唉，每当想起这件事，我都无比愧疚，因为自己的疏忽，一个活生生的生命顷刻消失了，如果当时问的细一点，如果当时查个ct，如果……

这件事让我刻骨铭心，今后，我总是无时无刻提醒自己:我们的是命关天的工作，慎之，慎之!

[注释](1阳:常年出没于医院，专为亡者服务，同时也兼职医托儿，倒卖病，运送病的一些。)

[总结]引起神症状的非神类疾病:

1.脑部器质病变，比如颅脑外伤、颅内感染、肿瘤、脑血管疾病、大脑退行病变。

2.脑部以外的躯体疾病:感染疾病、内分泌疾病(如甲状旁腺功能减退症)、营养代谢疾病(如低血糖症、糖尿病高血糖高渗状态)等。

这件事是去年发生的，所以记忆犹新。

一个上午，在急多，一个接一个，我们忙的不亦乐乎。我让规培学生看些较轻的病，自己在旁边把关，重病则由我亲自接诊。

10点左右，门诊护士送来一个病，四十多岁，男，神略显萎靡，说是因为晕在门诊神经内科就诊，排队等候时就突然晕倒了，门诊医生让送到急诊科，患者是坐在椅上推过来的，而且，竟然没有扎体!

把病从椅上移到了床上，也不知是什么缘故，可能是护士出于好心，为病舒服，床被摇了起来，而且还摇得挺高。一量血压130/70mmhg，脉搏90多次，还挺强，病神志清楚，神还不错，一问病史，早上拉了两次黑便，于是，让护士给扎了体，并没有强调用500ml的盐水或者平衡，也没有强调滴数，自己转身去工作台开医嘱。于是，1袋250ml的盐水挂了上去，不紧不慢地滴着，说实话，一方面病众多，另外，自己真有点疏忽大意!

最多10分钟之后，当我还在处理其他病时，护士惊呼“齐医生，快过来!病晕倒了”，赶紧过去一看，病冷汗淋漓，四肢湿冷，脉搏摸不清，意识丧失，立即用力按掐中，患者缓缓苏醒，赶紧把体开到最大，让护士取了一瓶500ml的复方氯化钠挂上，同时，快速把患者的床摇到水平，让患者平躺，一量血压80/40mmhg。

随着体的快速输，患者况明显好转，血压回升，随后又加了一步泮托拉唑80mg静脉滴注，化验出来血红蛋白106g/l，尿素氮升高很多，血肌酐正常，明确诊断为消化道出血，很快收到了消化科。

【总结】

1、对于存在失血、失因素的病例，一定要注意早期休克，这时候，患者的血压可以正常，甚至有所升高，这时一定要注意体的复苏，同时，患者的体位应该取平卧位，避免坐起或半卧位，病因治疗也同步进行，早期的预将使你的治疗事半功倍，避免后期的许多麻烦。

2、休克补的