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像这个腹部的血管杂音，周野吾隔着屏幕就是无法听到的。
这个行业的兴起，虽然让病
足不出户就能享受到医疗服务，但是却也是双刃剑，利弊可见。
“然后原发
醛固酮增多症可以说可以导致高血压的，其实醛固酮增多，也相当于raas系统部分的活跃，保水保钠和排钾离功能增强，所以大多数的原发醛固酮增多症都有低钾的伴随症状。”周野吾不仅讲出了继发高血压的类型，还稍微分析了下。
陈
源很满意：“还有吗？”
但是这还不够！
继发高血压又何止两种！
周野吾绞尽脑汁，继续道：“嗜铬细胞瘤！它会导致阵发的高血压，然后血尿儿茶酚及其代谢产物增多。”
“主动脉狭窄，上下肢的血压不等。
“皮质醇增多症，表现为向心肥胖、紫纹和多毛等。”
……
周野吾几乎将脑中所有的常见和不常见都补充了上来。
此时陈源问道：“那你如果怀疑你接诊的那个病是继发的高血压，那你会考虑哪种？”
周野吾摇摇
。
他看着陈源那炯炯有神的眼睛道：“都不考虑，都不匹配。”
此时陈源大笑：“那你怎么还像曹
一样疑虑重重！自信点，相信自己！做医生最重要的就是要冷静和相信自己。”
周野吾点了点：“谢谢主任，我明白了。”
看着周野吾仍然有些束手束脚的样子，陈源又偷偷道：“不用的怕的，年轻医生嘛，就算看错病也是很正常的，错了家最多也就说你经验不足，我们会替你兜着的。”
我们会替你兜着？
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这句话回
在周野吾的脑海里许久。
120车疾驰而至。
带回一个65岁胸痛、呕吐男子。
急诊科医生老马第一个念就是，这家伙可能是个急心肌梗死！超过35岁，但凡有胸痛，必须警惕急心肌梗死可能，这是原则。
所以在120车时，医生已经做过心电图了，提示v1-v4导联的st段弓背向上抬高。
心电图的这个表现，是一个非常有价值的诊断线索，如果心肌有坏死，心电图的相关导联st段会有所抬高，至于为什么会抬高，涉及到比较复杂的心电生理学知识，实习生都知道这个东西，反正知道st段抬高就意味火急警报就对了！老马怎么可能不知道。
所以一回到急诊科，立即抽血化验心肌酶、肌钙蛋白。心肌酶、肌钙蛋白存在于心肌细胞里面，如果心肌细胞有坏死，那么这些标记物就会漏到血
中，抽血化验时就能看到它们显著升高。
典型的胸痛表现+心电图特异表现+心肌酶学改变，就能确诊是急心肌梗死。一旦确诊，就要马上准备开通堵塞掉的冠状动脉，不管是溶栓还是介
放支架。
肌钙蛋白这项目，急诊科可以自己做，结果很快就出来了，妈的，不高，
的，老马暗骂了一句。
病虽然胸痛明显，但还是清醒的，心电监护提示血压也还行，心率比较快120次/分，呼吸、血氧饱和度等都还行，换句话说，生命征还是稳定的，一时半会要不了命。
很快，心肌酶学结果也出来了，但没有明显升高。
这让老马傻眼了。弄不好这不是心梗。
老马反复跟病确认了，是不是心前区疼痛，是不是有像石压在胸
样不舒服，是不是有高血压病史，眼前这个65岁的老子都一一点，说是的。末了他还补一句，前年我也发生过心肌梗死，也是在你们医院住的。当时还放了一个支架。
听患者这么说，老马就更加笃定是心梗的诊断了。
可是为什么患者的心肌酶、肌钙蛋白都不高呢？
只能用一种原因来解释，那就是还没到时候。一般发生心肌梗死后，心电图马上就会做出表现，典型的st段改变也会在1-2小时内发生。而心肌酶学结果可能会迟一点，肌红蛋白可能2小时内会升高，心肌酶则要4小时，肌钙蛋白可能也要3-4小时才能升高。
可能是还没到升高的时候，心肌细胞还没完全
坏坏死，所以这些酶学都还没漏出来。老马暗自思忖，决定过一小时后复查这些结果。
同时给电话心内科，让他们下来看看，判断到底是不是心肌梗死，如果是，得紧急送介科手术的。
在等待心内科医生到来前，老马再次问病，胸痛了多久，老家说
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